2022年江北區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大、二十大和十九屆歷次全會精神，全面貫徹習近平法治思想，深刻領悟“兩個確立”、增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，堅持統籌推進，全面落實區委、區政府提出的法治建設各項任務，為落實“兩點”定位、“兩地”“兩高”目標提供法治保障。按照《中共重慶市江北區委全面依法治區委員會辦公室關于報送和公開2022年度法治政府建設情況報告的通知》（江北委法辦〔2023〕1號）要求，現將我局2022年度法治政府建設情況報告如下：
????一、法治政府建設的主要舉措和成效
????（一）深入學習貫徹習近平法治思想
????一是局黨組理論學習中心組將深入學習習近平法治思想和《綱要》作為局黨組會議的重要內容，組織全體干部職工深入扎實學習《習近平法治思想學習綱要》、《習近平法治思想概論》、《論堅持全面依法治國》等精神，學深悟透，融會貫通，結合實際，與業務工作聯系起來，確保習近平法治思想和各項工作任務舉措落到實處。二是深入學習貫徹黨的二十大精神，深刻領會新時代推進法治中國建設戰略部署。我局召開專題學習會，對黨的二十大精神進行了專題學習研討，同時通過黨組擴大會議、全體干部職工大會進行了宣傳學習，把握核心要義，將深入學習貫徹黨的二十大精神確定為當前和今后一個時期的重大政治任務。
????（二）健全依法決策機制
????深入貫徹習近平法治思想，堅持依法決策、科學決策。根據《重大行政決策程序暫行條例》和機構“三定”方案規定制定了《黨組議事規則》《局長辦公會制度》。持續強化黨組對法治政府建設工作的組織領導，明確黨組主體責任、黨組書記第一責任人責任、領導班子其他成員“一崗雙責”責任，形成“黨組不松手、書記不甩手、班子成員不縮手”齊抓共管的良好局面。按照“重大事項集體研究”的原則，嚴格落實重大行政決策程序制度，堅持民主集中制，凡涉及重大事項、干部任免、協議監管處理、大額資金使用等問題，都經局長辦公會或黨組會集體討論決定。對涉及專業性較強的決策事項委托專家、專業服務機構或其他組織進行論證；涉及服務對象利益密切相關的重大決策及時召開意見征求會；落實法律顧問制度，聘請常年法律顧問對政策制定、規范性文件起草、采購合同簽訂等工作提出法律建議或意見，進行合法性審查，降低法律風險，并及時將行政規范性文件送區司法局備案。
????（三）依法履行醫保職能
????1.基本醫療參保精準擴面。扎實推動全民參保，鼓勵新業態就業人員參加職工醫保，實現參保精準擴面。全區城鄉基本醫療保險參保人數87.90萬人，參保率持續穩定在95%以上。
????2.醫療救助托底保障有力。穩步落實醫療救助資助參保政策和醫療保障傾斜政策，共資助困難群體參加醫保10644人，資助金額330.63萬元。繼續推進基本醫療、大病保險、醫療救助“一站式”結算，防止參保群眾因病致貧、因病返貧，共計救助6.78萬人次，支付醫療救助資金1552.11萬元。
????3.長期護理保險試點有序推進。2022年1月1日起進行長期護理保險試點，統一繳費標準。 全區職工醫保參保人員統一納入長期護理保險參保范圍，按照職工醫保繳費基數，由單位和個人按比例分攤。2022年平均繳費標準122元/人。全區長護險參保人數達到64.41萬人，籌集資金7570.50萬元。統一評審標準。組建失能評定評估員庫與評估專家庫，目前有評估員54人，評估專家42人。按照“提交申請—上門評估—集中評審—公示”的統一流程，對失能人員進行等級評審。建立失能等級復核機制，對待遇享受人員實施動態管理。統一待遇水平。達到長護險失能標準人員，按照居家個人護理40元/天，機構集中護理或社區上門護理50元/天標準，對其接受他人照料、康復護理、醫療護理等費用給予補償，有效緩解家庭經濟和人工壓力，全區近2000人享受待遇，發放待遇超748.94萬元。每月對護理人員服務滿意度進行上門回訪，滿意率達100%。
????4.醫保經辦服務規范化。建設3000平方米醫保服務大廳，設置服務窗口21個，為全區2萬余家參保企業、87萬余人參保群眾提供醫保經辦服務。全區共有1個區級經辦中心、12個街道（鎮）社保所、116個社區服務點的基礎上，我局在區人民醫院、區中醫院、大石壩萬和藥房建立3個醫保服務站，為參保群眾提供更加方便、規范的“零距離”服務。同時精簡辦理材料15項，縮短辦理時限業務9項，36項業務實現“最多跑一次”，推進“綜合柜員制”，全面落實醫療保障服務“好差評”制度。
????5.藥品集采節約力度高。一是嚴格執行國家集中采購價格和醫保支付標準，督促醫療機構按約定數量采購。二是建立醫保預付金制度，提升醫療機構藥品貨款的周轉能力，督促醫療機構及時結清藥品貨款。三是加強醫療機構考核，對考核合格的醫療機構獎勵結余留用資金。全區參與22個批次集中采購，平均降幅超過50%，最高降幅達90%，節約基金超5000萬元，獲得結余留用獎勵39.27萬元，超額完成集采任務。
????（四）嚴格公正文明執法
????認真落實醫保基金監管主體責任，依法加強醫保基金監管，通過建立規章制度，強化監督檢查，逐步形成依法監管、行業自律的全方位監管格局。一是從“查”上發現問題。加強日常檢查，及時發現并糾正醫藥機構在服務過程中存在的問題，規范診療行為。二是從“督”上糾正偏差。督促醫藥機構建立健全醫保服務、財務、系統安全等內部管理機制，強化精細化管理，增強醫保制度執行效力。三是從“管”上守護安全。通過日常巡查、突擊夜查、飛行檢查和各類專項檢查，實現監管全覆蓋，確保基金安全運行。2022年檢查醫藥機構超800家次，查處違規違約定點機構120家次，追回醫保違規違約金522.92萬元，暫停網絡結算1家，暫停待遇支付1家，約談機構28家，行政警告12家，切實維護了醫保基金安全。
????（五）全面宣傳醫保法規
????加強法治政府建設宣傳教育工作，全面落實“誰執法誰普法”責任制和“以案釋法”制度，提升“以案釋法”的互動性、針對性和實效性。一是通過線上宣傳、機構宣傳、集中宣傳等形式，向廣大群眾宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》《重慶市醫療保障基金監督管理辦法》等醫保法律法規，強化參保人員的法治意識，期間共發放宣傳資料10000余份，張貼海報400余張，受理群眾咨詢300余人次；二是組織轄區800余家定點醫藥機構簽訂“醫保信用承諾書”，從而加強行業自律，促進醫保管理規范化，督促醫務人員主動規避違規行為，確保基金安全；三是結合實際我局自制醫藥機構常見違規行為和參保人義務及法律責任等內容的3個宣傳小視頻，通過抖音、微信視頻號、工作群等方式推出，拓寬宣傳渠道，提高宣傳效果，不斷增強醫藥機構和參保人的守法意識；四是通報5起典型案例，形成震懾，同時暢通舉報，宣傳醫保基金欺詐騙保行為舉報投訴獎勵有關政策，公布舉報電話，鼓勵群眾積極參與醫保基金監管，強化社會監督。
????（六）化解社會矛盾糾紛
????一是自覺維護司法權威，認真落實行政機關負責人出庭應訴、支持法院受理行政案件、尊重并執行法院生效裁判的制度，2022年我局未發生出庭應訴和行政復議案件。二是暢通維權渠道，對12333、網信辦等各個渠道反映的咨詢、舉報、投訴、信訪，及時通過電話、微信、QQ、網絡等多種方式進行調解、回復、反饋，及時妥善化解處置矛盾，第一時間回應社會和群眾關切。三是依法受理維權投訴案件。2022年受理維權投訴99件次，涉及維權人數99人，共發出稽核通知書99份，稽核決定書57份，處置率達100%。已處理完成88件，完結率89%。完成補繳到賬74件，為醫療保障基金挽回損失27.67萬余元。共收信訪件303件，辦結296件，辦結率98%，滿意率98%。
????二、黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責
????（一）強化組織領導。積極落實黨組主要負責人法治政府建設第一責任人職責，健全由主要領導負總責、分管領導具體負責的依法行政工作領導小組，明確各科室、中心負責人為成員的工作機制。全面落實黨中央、國務院，市委、市政府和區委、區政府關于法治建設的決策部署，把法治政府建設納入年度工作計劃，制訂《重慶市江北區醫療保障局2022年法治政府建設工作要點》，安排部署法治政府建設年度重點工作，將法治政府建設工作與局中心工作同部署、同推進、同督促、同考核、同獎懲，及時研究解決法治政府建設工作中的有關重大問題，確保法治建設措施落到實處。
????（二）緊抓學法教育。帶頭深入學習貫徹習近平法治思想，貫徹落實習近平總書記關于法治建設的重要指示精神；帶頭尊法學法，壓實黨組理論學習中心組集體學法制度，將《中華人民共和國憲法》《仲裁法》《中華人民共和國民法典》和黨的二十大重要法治論述列入中心組學習內容，開展專題學習，推進學法活動常態化。不斷完善行政機關工作人員學法用法制度，加強對部門工作人員的法治教育培訓，推動黨員干部深學細悟，以學促干。組織領導、干部參加2022年度全市法治理論知識學習考試，不斷提高法律知識和依法行政能力。全局29人全部通過考試，其中1人進行抽考，并參加線上旁聽庭審。
????（三）全面從嚴治黨。深入落實全面從嚴治黨主體責任和“一崗雙責”制度，進一步完善黨組、行政議事規則和決策程序。督促領導班子其他成員依法行政，堅持黨風廉政建設與業務工作同研究、同部署、同檢查、同問責，推動完善政府內部層級監督和專門監督，向行政不作為、亂作為說不。
????三、不足和原因
????2022年，我局在上級部門的指導和督促下，逐步健全各項工作制度，規范行政執法行為，為醫療保障工作提供了有力的法治保障。但同時仍然存在諸如法律專業學習深度不夠、個別干部法治能力素質有待提升、執法隊伍建設需要加強、普法活動形式創新不足等問題，主要原因是醫保為業務經辦部門，窗口事務繁雜，辦事群眾多，個別干部集中學習的時間少，更多的是通過干部職工自學，故學習的深度和能力素養仍需進一步提高。同時醫保局自成立以來，從事法治工作人員，基本上都為兼職，專業性不足，故執法隊伍需要進一步加強。
????四、下一年度推進法治政府建設的主要安排
????（一）加強法治宣傳教育。深入落實全面從嚴治黨，抓實主體責任，營造風清氣正的政治生態；推進嚴格履行法治建設第一責任人職責，把法治宣傳教育作為干部培訓、學習的重點內容；豐富學習載體，開展多種形式的法治學習宣傳，提升宣傳成效，營造良好法治氛圍。
????（二）加強法治隊伍建設。加強法制機構人員配備，引進法律、醫療管理等方面的專業人才，充實法制機構人員力量，加大對法制隊伍的培訓力度，提高行政執法能力，提升工作人員依法行政水平。
????（三）提升社會治理水平。通過醫保集中宣傳月，讓群眾在辦事、解決問題中學習法律知識、掌握醫保政策，提升廣大參保群眾自覺守法的意識。加強醫保服務定點醫藥機構普法教育，提高全體定點醫藥機構從業人員的法治素養和能力。同時，著力解決人民群眾關心的重點問題，不斷增強人民群眾對法治建設的獲得感、滿意度。
????????????????????????重慶市江北區醫療保障局
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