區醫療保障局高度重視法治政府建設工作，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想、習近平法治思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，認真學習領會習近平總書記重要講話精神，宣傳貫徹落實習近平總書記在中央全面依法治國委員會第一次、第二次、第三次、第四次會議上有關法治政府建設重要講話精神，及黨中央國務院、市委市政府、區委區政府有關法治政府建設目標任務，推動法治政府建設的各項決策部署落實落地，為落實“兩點”定位、“兩地”“兩高”目標提供法治保障。按照《中共重慶市江北區委全面依法治區委員會辦公室關于報送2021年度法治建設情況報告的通知》（江北委法辦〔2022〕1號）要求，現將我局2021年法治政府建設情況報告如下：
一、學習貫徹情況
（一）強化組織領導，提高法治意識。全面落實黨中央國務院、市委市政府、區委區政府關于法治政府建設的決策部署。區醫保局持續強化黨組對法治政府建設工作的組織領導，積極落實黨組主要負責人為法治政府建設第一責任人職責，健全由主要領導負總責、分管領導具體負責的依法行政工作領導小組，同時明確各個科室的工作責任。
（二）加強學習教育，夯實法治基礎。深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大、十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，將《憲法》《仲裁法》《民法典》和黨的十九大重要法治論述、習近平總書記全面依法新理念新思想列入中心組學習內容，推進法治學習常態化。將習近平法治思想與開展黨史學習教育緊密結合，并成立以黨組書記為組長，黨組成員為副組長，科室負責人為成員的黨史學習工作領導小組，制定《江北區醫療保障局開展黨史學習教育實施方案》。開展形式多樣的主題學習教育，組織集中理論學習和研討14次。加強《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳，共開展“宣傳貫徹《條例》，加強基金監管”集中宣傳活動19次，組織黨員干部參加市級培訓3次、對轄區醫藥機構600多人專題培訓3次。
二、工作落實情況
（一）加強制度建設，全面推進工作。認真對照《2021年江北區法治政府建設工作要點》要求，制定《重慶市江北區醫療保障局2021年法治政府建設工作要點》，與局中心工作同部署、同推進、同督促、同考核、同獎懲，及時研究解決法治政府建設工作中的有關重大問題，確保法治建設措施落到實處。統籌疫情防控和經濟社會發展，成立區醫保局新冠肺炎疫情防控工作領導小組暨指揮部，印發《關于印發應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控方案的通知》《關于做好新型冠狀病毒肺炎疫情醫療保障工作的補充通知》，疫情期間為定點收治醫院預撥醫保基金2156萬元，將轄區重點企業博奧賽斯研發生產的2個新冠肺炎抗體檢測項目（IgM、IgG）定價并納入醫保目錄管理，推動智飛生物疫苗接種緊急上市，助力企業將科技成果轉化為生產力。
（二）運用法治思維，推動解決問題。全面落實上級部門關于法治建設的決策部署，用法治思維謀劃工作、解決問題、推動落實。經法治審查和區政府常務會議審議通過，出臺《江北區醫療救助暫行辦法》，認真落實“三提高一降低”，緩解困難群眾就醫壓力。持續深化落實藥品耗材集中招采改革，全區參與國家、片區和市級集中招采，集采藥品及耗材平均降幅超過50%，最高降幅達90%。認真落實習近平總書記“勿使醫保基金成為新的‘唐僧肉’任由騙取，要加強監管”的重要指示批示，結合市委、區委傳達中紀委公開曝光違反中央八項規定精神的若干典型案例，以及重慶學府醫院和安徽太和醫院騙保案，開展“以案四說”、“以案四改”警示教育活動，加強風險防控，增強干部職工的法治意識。
三、法治政府建設情況
（一）全面依法履行醫保職能，推動法治政府建設。一是健全機構，為依法行政執法提供有力保障。按照“三定”方案，在全市率先設立基金監管和法規管理科（醫保行政執法科），不斷推進醫保基金監管“雙隨機、一公開”，全局26名干部參加法制考試，通過率100%。落實行政信息公開制度，在政務信息網站發布政務信息166條，為依法行政、加強基金監管提供有力保障。二是規范經辦服務流程，推進行政審批服務“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦、自助辦”。全面優化服務流程，精簡辦理材料15項，縮短辦理時限業務9項。按照“六統一、四個最”要求，建立醫保政務服務清單，36項業務實現“最多跑一次”。建成全市一流的醫保服務大廳，設置辦事窗口21個、增設自助辦理區、自助查詢區、母嬰室、群眾調解室。推進“綜合柜員制”，實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一窗口辦理、一站式服務、一單制結算??”。全面落實醫療保障服務“好差評”制度，統一窗口人員著裝，全面提升窗口服務形象。堅持以參保人為中心，以“醫保隨時在您身邊”為工作目標，建立駐重慶市紅十字會醫院（江北區人民醫院）、重慶市江北區中醫院、重慶市萬和藥房連鎖有限公司江北區大石壩一店等三家醫保服務站，著力下沉經辦服務，不斷提升醫療保險經辦服務能力，解決經辦服務“最后一公里”問題，方便群眾就近辦。三是加強網絡建設，通過信息化智能化提升依法行政能力。建立醫保基金監管指揮室，加強醫院日常費用審核，對兩定醫藥機構實行實時監管。建設醫保“骨干”網絡，全區12個街鎮、116個村社已經實現醫保骨干網絡全覆蓋，初步形成市、區、街鎮和村（社區）四級醫療保障經辦管理體系。醫保電子憑證“四進”工作法在全市推廣應用，實現“看病不帶卡，只用醫保碼”，目前已激活醫保電子憑證845506人，激活比例為59.05%，在全市42個參保地中名列前三。江北區政府辦公室印發《關于印發重慶市江北區關于國家醫療保障信息平臺上線運行工作方案的通知》（江北府辦發〔2021〕37號），建立“1+X+N”工作機制，由區醫保局牽頭、11個部門和12個街鎮協同，區政府督查室和區紀委監委跟蹤督辦通報，全力推進國家醫保信息平臺上線運行工作。先后召開醫保信息平臺上線運行工作推進會4次，成立4個督查小組分別對45家醫院、12家連鎖藥房進行現場督導；通過QQ、微信群線上掌握準備工作落實情況，督促全區765家定點醫藥機構完成藥品賦碼、三大目錄對碼等醫保信息平臺上線準備工作；對 690家醫療機構、12個街鎮185名工作人員和47名科室人員錄入信息、賦予權限。目前平臺上線運行取得階段性成效。
（二）健全決策機制，推進重大行政決策科學民主合法。深入貫徹習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰略，堅持依法決策、科學決策。根據《重大行政決策程序暫行條例》和機構“三定”方案規定制定了《黨組議事規則》《局長辦公會制度》。持續強化黨組對法治政府建設工作的組織領導，明確黨組主體責任、黨組書記第一責任人責任、領導班子其他成員“一崗雙責”責任，形成“黨組不松手、書記不甩手、班子成員不縮手”齊抓共管的良好局面。按照“重大事項集體研究”的原則，嚴格執行“三重一大”集體決策，堅持民主集中制，凡涉及重大事項、干部任免、協議監管處理、大額資金使用等問題，都經局領導班子集體討論決定。對涉及專業性較強的決策事項委托專家、專業服務機構或其他組織進行論證；涉及服務對象利益密切相關的重大決策及時召開意見征求會；落實法律顧問制度，聘請常年法律顧問對政策制定、規范性文件起草、采購合同簽訂等工作提出法律建議或意見，進行合法性審查，降低法律風險，并及時將行政規范性文件送區司法局備案。
????（三）完善執法制度，形成權責一致高效權威執法機制。認真落實習近平總書記在十九屆中央紀委四次全會上強調“要堅決查處醫療機構內外勾結欺詐騙保行為”指示精神，強化監管堅決守護老百姓“救命錢”。依法加強醫保基金監管，完善醫保基金協議監管流程，提高日常巡查、夜間巡查、飛行檢查頻率，開展川渝醫保基金聯動監管，積極參與片區交叉檢查，開展規范使用醫保基金專項行動等多種方式，對定點醫療機構實現全方位、多角度監管。今年，稽核達10萬人次，查處違規定點機構44家次，追回醫保基金本金和違約金540.45萬元，暫停待遇支付1家，約談醫藥機構9家，通報批評31家，切實維護醫保基金安全。
（四）落實普法責任，增強全民法治意識。加強法治政府建設宣傳教育工作，全面落實“誰執法誰普法”普法責任制和“以案釋法”制度，提升“以案釋法”的互動性、針對性和實效性，引導領導干部積極主動運用法治思維依法履職，進一步提高干部職工法治思維和依法行政能力。大力宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》、《醫療保障基金監督管理辦法》，今年5月以來通過江北報、江北手機報、重慶江北APP、LED大屏等方式廣泛宣傳《條例》；通過進街鎮、進醫院、進社區、進企業“四進”工作法，深入宣傳《條例》；組織集中開展宣傳活動19次，實現782家定點醫藥機構全覆蓋。組建成立了醫保志愿服務隊、網絡智能服務隊、基金“全民監督員”三支隊伍，共組織11場次的活動，開展醫保政策咨詢服務、幫助中老年群眾開通醫保電子憑證、加強醫保基金的全社會監督，進一步提升服務群眾效能，引導廣大群眾知法守法，構建全社會共同關注、積極參與、全力維護基金安全的良好氛圍。
??（五）健全工作機制，有效化解社會矛盾。運用習近平法治思想，結合醫保工作實際，深化改革，成立江北區醫療保障信訪聯合調度中心，健全工作機制，減少層級，實現最快化解信訪矛盾，維護群眾權益，2021年信訪件共收件182件，在各科室的大力支持和配合下，已辦結182件，處置率達100%，在應參評件中做到應評盡評，評價率100%，滿意度100%。同時出臺《江北區醫療保障事務中心參保投訴業務經辦規程》，規范醫保基金維權投訴業務處理流程。協調各部門解決退役軍人費用報銷問題，全力保障政策覆蓋群體應有的醫療待遇，維護全區醫療補助工作穩定和諧。2021年共受理維權投訴92件次，涉及維權人數92人，共發出稽核通知書99份，稽核決定書79份，處置率100%，已處理完結78件，完結率85%，為醫療保障基金挽回損失30.16萬元，有效維護了群眾的合法權益。
三、存在問題
（一）人員結構年齡老化，業務能力和法律培訓學習參差不齊，行政執法專業水平有待進一步提高。??
（二）國家尚未出臺《醫療保障法》，目前醫保基金監管還處在協議管理和行政執法監管的過渡期、探索期。
四、下一步工作措施
（一）進一步加強行政執法隊伍建設。引進法律、醫療管理等方面的專業人才，開展法律法規知識培訓，提升醫保系統人員的法治理論素養和業務能力。
（二）進一步做好法治宣傳工作。待國家正式出臺《醫療保障法》后，及時加大對醫療保障的法律法規、規范性文件及政策措施的宣傳力度，增進全社會對醫療保險法治的認識和理解，指導各醫保定點醫藥機構加大普法宣傳教育力度，從而全面落實習近平總書記在中央全面依法治國委員會上有關法治政府建設重要講話精神，為積極推動我區依法治區和法治政府建設作出貢獻。
??
??
中共重慶市江北區醫療保障局黨組??重慶市江北區醫療保障局??
??????2022年1月17日
版權所有：重慶市江北區人民政府主辦：重慶市江北區人民政府辦公室
ICP備案：渝ICP備2022001470號-1網站標識碼： 5001050001
渝公網安備：50010502000070號
大
中
小
語音播報
退出播報模式
