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區級各相關單位：
為貫徹落實市衛生健康委等部門聯合印發的《關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》（渝衛發〔2020〕35號）精神，加快推進全區老年健康服務事業發展，經研究決定制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，深入貫徹實施健康中國戰略，以滿足老年人日益增長的健康服務需求、提升老年人健康水平為目標，努力構建老年期健康教育、自理期預防保健、治療期綜合診治、康復期康復和護理、穩定期長期照護和臨終期安寧療護的一體化老年健康服務體系，保障老年人能夠獲得適宜的、綜合的、連續的整合型健康服務，實現健康老齡化。
（二）基本原則。
健康引領，全程服務。以大衛生、大健康的理念引領老年健康服務體系建設，將健康融入所有政策，加強全生命周期健康管理，對影響健康因素進行干預，提供綜合連續的全程服務。
突出重點，公平保障。發揮政府“保基本、兜底線”作用，重點保障經濟困難的失能失智、高齡獨居、計劃生育特殊家庭老年人的基本醫療衛生服務。重點擴大基層老年健康服務供給，促進老年健康服務公平可及。
政策支持，多方聯動。履行政府在制定規劃和政策、引導投入等方面的職責，鼓勵市場和社會力量積極參與，引導社區和家庭互助支持，促進形成政府、市場、社會、家庭協同推進、共建共享的大格局。
統籌資源，整合服務。統籌政府各部門、社會各方面資源，按照整合資源、盤活存量、擴大增量原則，優化老年健康服務資源配置，共同促進老年健康服務發展。
（三）主要目標。到2022年，綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立，老年人健康素養水平穩步提高，老年重大慢性病發病率有所下降，老年失能失智發生率增速下降，老年人的醫療健康需求得到基本滿足，老年人群的照護服務需求得到基本滿足，老年人群健康狀況顯著改善，人均健康預期壽命有所提高。
二、主要任務
（一）加強健康教育，提升老年人健康素養。
1.面向老年人及其照護者開展營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫養生保健等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。（區衛生健康委、區教委按職責分工負責）
2.開展老年健康宣傳活動，推進老年健康保健知識進社區、進家庭、進養老機構。開展中醫藥膳食科普等活動，加強中醫藥健康養生養老文化宣傳。（區衛生健康委負責）
3.開展適合老年人特點的體育健身活動，研究推廣適宜老年人的健身方式，促進老年人積極參與健身，推廣普及太極拳、八段錦等中國傳統運動項目。（區體育局、區衛生健康委按職責分工負責）
4.依托老年教育機構、養老機構、老年社會組織和社區服務中心等組織和單位，宣傳老年健康科學知識和相關政策，引導老年人樹立健康老齡化理念。老年教育機構要將健康教育納入課程體系和教學內容，開發老年健康教育教材。（區衛生健康委、區教委、區民政局按職責分工負責）
（二）加強預防保健，提高老年健康管理水平。
5.建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。落實國家基本公共衛生服務項目，將老年人健康管理作為基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，落實對績效評價的主要責任，每年組織開展一次績效評價。（區衛生健康委）
6.實施國民營養計劃。對老年人群實施營養健康干預，引導老年人形成科學的膳食習慣。支持老年人營養健康研究，逐步完善老年人營養膳食標準。引導社區老年餐飲服務機構和養老服務機構營養健康工作，提高老年人膳食營養健康水平。鼓勵開發針對糖尿病、高血壓、冠心病等疾病患者和營養不良人群的營養健康食品。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）
7.實施慢性病綜合防控戰略。積極推廣家庭醫生簽約服務。開展老年人高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性病癥的早期篩查干預和健康指導，及時發現健康風險因素。擴大中醫藥健康管理服務，根據老年人不同體質和健康狀態提供更多中醫養生保健、疾病防治等健康指導。（區衛生健康委負責）
8.實施失能預防項目。加強老年人家屬及照護人員衛生應急技能訓練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術，宣傳失能預防核心信息，在醫院等公共場所增設為老服務設施設備，加強適老環境建設和改造，減少老年人意外傷害。（區衛生健康委、區住房城鄉建委、區民政局按職責分工負責）
9.實施老年人心理健康預防和干預計劃。推動老年心理關愛試點項目，為貧困、空巢、失能、失智以及計劃生育特殊家庭和高齡獨居老年人提供日常關懷和心理支持服務。加強對老年嚴重精神障礙患者的社區管理和康復治療，鼓勵老年人積極參與社會活動，促進老年人心理健康。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）
（三）加強疾病診治，增強老年病綜合診療能力。
10.完善老年醫療資源布局，建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。推動二級以上綜合醫院開設老年醫學科，增加老年病床位數，到2022年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例不低于70%，強化基層醫療衛生服務網絡功能，依托社區衛生服務中心為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療服務。（區衛生健康委、區發展改革委按職責分工負責）
11.強化老年人用藥保障，開展老年人的用藥指導和監測，引導老年人安全、科學用藥。落實國家慢性疾病長期處方制度，處于病情穩定的老年慢性病家庭簽約患者，開具30-90天長處方。推動各基層醫療衛生機構為老年人提供用藥需求登記、預約取藥服務。滿足老年患者多樣化的慢病用藥需求。（區衛生健康委、區醫保局、區市場監管局按職責分工負責）
12.開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構營造老年友善文化、提供友善服務、配備無障礙服務設施和標識，為60周歲及以上老年人就診提供快速、有序的診療服務流程，建立連續性的服務機制，更好地滿足老年人的就醫需求。到2022年，80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（區衛生健康委、區發展改革委、區財政局按職責分工負責）
（四）加強康復和護理服務，提升老年健康服務水平。
13.充分發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。大力發展老年護理服務，加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的老年護理服務網絡。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）
14.增加老年康復、護理服務資源供給，鼓勵二級及以上綜合性醫院設立康復醫學科。提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比。鼓勵具備康復、護理條件的養老機構、社區養老服務組織、診所向社區居家老年人提供康復、護理服務。支持農村醫療衛生機構利用現有富余編制床位開設康復、護理床位。到2022年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（區衛生健康委負責）
15.提高基層老年康復醫療服務能力，開展偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練等老年康復、護理服務培訓。開展中醫特色老年人康復、護理服務。提高中醫藥服務和醫療康復能力。加強對老年人和照護者的康復、護理指導，推進康復、護理服務延伸至社區、家庭，基層醫療衛生機構通過簽約、設置家庭病床、上門服務的方式，方便老年人就近獲得康復、護理服務。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）
（五）加強長期照護服務，增加失能老年人護理需求供給
16.創建家庭病床/養老院—社區衛生服務站—綜合性醫院多級貫通的連續照料體系。實施基本公共衛生服務項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務。依托護理院（站）、護理中心、社區衛生服務中心（鎮衛生院）等醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的養老機構，按照“先試點、后推開”原則，通過簽約、居家護理等方式及上門服務等方式，為居家失能老年人提供長期照護服務。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）
17.強化失能照護機構醫養結合服務能力建設。支持醫養結合機構建設，重點推進基層醫療、養老機構富余醫療床位轉型為長期護理型床位，滿足失能失智老年人長期護理和醫養結合服務需求。鼓勵通過公建民營、政府購買服務、發放運營補貼等方式，支持各類醫養結合機構接收經濟困難的高齡失能老年人。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）
18.穩妥推進長期護理保險試點工作。按照國家和市級統一部署，穩妥推進長期護理保險試點工作，探索建立長期護理保險制度和多元化的保險籌資模式，為長期失能人員提供與生活照料密切相關的護理服務。（區醫保局、區衛生健康委、區民政局、區財政局按職責分工負責）
（六）加強安寧療護服務，提高臨終期老年患者生命質量。
19.建立以公立醫院為核心，基層醫療機構、醫養結合機構為補充的安寧療護服務體系。推進公立醫院探索開展安寧療護服務。鼓勵基層醫療衛生機構根據服務需求、結合自身實際，開設安寧療護科開展社區和居家安寧療護服務，鼓勵各類醫養結合機構開展安寧療護服務工作，鼓勵社區力量參與安寧療護服務，滿足不同層次的服務需求。（區衛生健康委、區發展改革委、區民政局按職責分工負責）
20.探索推進安寧療護機構標準化、規范化建設，依據和參照國家安寧療護基本標準和管理規范，建立制定本地的系統、完整的工作制度規范。探索完善暢通合理的轉診制度，利用醫聯體積極與上下級醫院開展安寧療護業務合作，形成一般老年護理床位、家庭病床、居家安寧療護床位、機構安寧療護床位之間的合理轉診制度。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）
21.探索建立完善安寧療護多學科服務模式，為臨終期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程。利用宣傳手冊、廣播電視、多媒體、講座等形式，組織開展安寧療護主題活動，逐步提升社會認可度。（區衛生健康委、區教委按職責分工負責）
三、保障措施
（一）加強組織領導。建立健全政府主導、社會參與、全民關懷的工作體制和運行機制。高度重視老年健康服務體系建設，將其納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，及時解決老年健康服務體系建設中的重大問題，確保各項措施落到實處。
（二）加強政策支持。積極出臺政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜，加大對建設老年病醫院和科室的支持力度。積極推進政府購買基本健康養老服務政策，逐步擴大購買服務范圍。探索建立長期護理保險制度和多元化的保險籌資模式。鼓勵社會力量舉辦老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護機構等。支持社會資本舉辦非營利性健康服務機構。
（三）加強學科發展。全面推進綜合醫院老年病專科建設，改善專科發展條件，提升服務能力。開展老年醫學基礎與臨床研究，重點實施老年認知類疾病、老年退行性疾病研究。支持醫藥企業與醫療機構共同開展老年健康相關預防診斷和治療技術的產品研發。
（四）加強標準建設。加強對老年化健康服務國家標準的宣傳、落實，建立健全老年人健康管理服務標準體系，加強對心理支持、居家照護、養生保健、康復護理、安寧療護等老年人健康服務領域的地方標準建設，促進老年人健康管理服務規范化、專業化發展。
（五）加強隊伍建設。大力培育發展專業的老年病診治、康復護理、長期照護、安寧療護人才隊伍，組建以醫療、護理、心理、營養、社會工作在內的多學科專家團隊，組織開展老年健康服務的專業技能培訓。探索完善老年健康服務技能人才評價制度和以技術技能激勵為導向，分層次培養照護人才，擴大老年服務隊伍，補齊服務短板，逐步滿足老年護理服務需求。
（六）加強信息支撐。鼓勵和支持科研機構、高校、健康服務機構和企業研發和推廣適合老年人使用的新型智能終端產品，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。以信息化建設為手段，建立“互聯網+老年健康”等綜合服務平臺，開展遠程醫療會診，開拓智慧健康服務項目，推動智慧健康養老產業發展，滿足老年人個性化、多層次健康服務需求。
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重慶市江北區衛生健康委員會??????? 重慶市江北區發展和改革委員會
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重慶市江北區人力資源和社會保障局?????? 重慶市江北區醫療保障局
????????2020年8月12日
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